BPJS Kesehatan Kembangkan Upaya Pencegahan Kecurangan Program JKN-KIS

Inadha Rahma Nidya
Kompas.com - Kamis, 27 Agustus 2020
Webinar Peran Pemerintah Daerah dalam Pencegahan Fraud JKN, Jakarta, Kamis (27/8/2020).DOK. Humas BPJS Kesehatan Webinar Peran Pemerintah Daerah dalam Pencegahan Fraud JKN, Jakarta, Kamis (27/8/2020).

KOMPAS.com – Direktur Jaminan Pelayanan Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, Maya Amiarny Rusady mengatakan, pihaknya tengah mengembangkan upaya pencegahan kecurangan program Jaminan Kesehatan Nasional-Kartu Indonesia Sehat (JKN-KIS).

Salah satu upaya yang dimaksud adalah digitalisasi layanan, mulai dari pengembangan penggunaan biometrik, teknologi analisa data, serta machine learning.

Tak hanya itu, BPJS Kesehatan juga telah menerapkan verifikasi klaim layanan berbasis digital (Vedika).

Maya mengatakan, kini sistem tersebut sudah semakin matang, dan setiap harinya mampu merekam data dalam jumlah yang tidak sedikit.

Baca juga: Bantu Warga Bayar Iuran JKN-KIS, BPJS Kesehatan Ajak Pecinta Gowes Berdonasi

Data yang didapat dari sistem tersebut pun terus berkembang, hingga menghasilkan data-data analisa termasuk yang mengarah pada kecurangan ( fraud).

“BPJS Kesehatan juga menggunakan teknologi machine learning dalam upaya meminimalkan potensi fraud. Teknologi ini memanfaatkan alogaritma dari pengguna yang fungsinya untuk mempelajari klaim-klaim yang diajukan,” kata Maya, seperti dalam keterangan tertulisnya.

Hal tersebut dikatakan Maya, dalam Webinar Peran Pemerintah Daerah dalam Pencegahan Fraud JKN, Kamis (27/8/2020).

Maya menambahkan, untuk mencegah kecurangan JKN-KIS, BPJS Kesehatan mendorong pula pemerintah daerah (pemda) mengoptimalkan upaya pencegahan.

Baca juga: Berkat Dashboard JKN dari BPJS Kesehatan, Pemda Bisa Akses Data JKN-KIS

Adapun upaya yang dapat dilakukan pemda adalah menyusun regulasi pendukung dari turunan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 16 Tahun 2019 tentang Pencegahan dan Penanganan Kecurangan (Fraud) serta Pengenaan Sanksi Administrasi terhadap Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan.

“Pemda merupakan salah satu key stakeholder BPJS Kesehatan dalam penyelenggaraan program JKN-KIS. Penting bagi pemda memahami perannya. Pelayanan yang bermutu menjadi aksi kolaborasi besar dari seluruh pemangku kepentingan,” kata Maya.

Senada dengan Maya, Inspektur I Kementerian Kesehatan (Kemenkes) sekaligus Ketua Tim Pencegahan Kecurangan Tingkat Pusat Edward Harefa mengatakan, pemda maupun fasilitas kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan dan melaksanakan Program JKN-KIS, harus mulai menyusun regulasi pendukung.

Pihak-pihak tersebut juga harus mengembangkan budaya pencegahan kecurangan, memberi pelayanan yang berorientasi pada kendali mutu dan biaya, serta membentuk Tim Pencegahan Kecurangan JKN-KIS di daerah masing-masing.

Baca juga: BPJS Kesehatan Tepis Kabar Ambil Keuntungan dari Kenaikan Iuran JKN-KIS

“Kemenkes telah memonitor dan mengevaluasi implementasi upaya pencegahan kecurangan program JKN-KIS di Dinas Kesehatan (Dinkes), RS Vertikal, dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP). Hasil monitoring menunjukkan, masih perlu dilakukan sosialisasi tentang Permenkes Nomot 16 Tahun 2019, serta kegiatan monitoring,” kata Edward.

Edward menambahkan, integrasi sistem pencegahan, deteksi, dan penanganan kecurangan pada seluruh area program JKN-KIS juga perlu dilakukan melalui upaya sistematis dari dinkes kabupaten atau kota, melalui penyusunan kebijakan, pelaksanaan dan monitoring, serta evaluasi.

PenulisInadha Rahma Nidya
EditorMikhael Gewati
Terkini Lainnya
Kena Serangan Jantung, Pria Ini Andalkan JKN-KIS untuk Berobat Rutin
Kena Serangan Jantung, Pria Ini Andalkan JKN-KIS untuk Berobat Rutin
BPJS Kesehatan
Divonis Dokter Harus Operasi Caesar Karena Eklampsia, Ibu Ini Manfaatkan Layanan JKN-KIS
Divonis Dokter Harus Operasi Caesar Karena Eklampsia, Ibu Ini Manfaatkan Layanan JKN-KIS
BPJS Kesehatan
Penderita Diabetes Melitus Ini Berobat Gratis Berkat Jaminan BPJS Kesehatan
Penderita Diabetes Melitus Ini Berobat Gratis Berkat Jaminan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan
Kebijakan KBK Picu Lonjakan Layanan Tidak Langsung di FKTP
Kebijakan KBK Picu Lonjakan Layanan Tidak Langsung di FKTP
BPJS Kesehatan
Optimalisasi JKN-KIS, BPJS Kesehatan Gandeng UIN Syarif Hidayatullah
Optimalisasi JKN-KIS, BPJS Kesehatan Gandeng UIN Syarif Hidayatullah
BPJS Kesehatan
Peserta JKN-KIS Bisa Cicil Tunggakan Iuran Lewat Kartu Kredit BRI
Peserta JKN-KIS Bisa Cicil Tunggakan Iuran Lewat Kartu Kredit BRI
BPJS Kesehatan
Persalinan Caesar Meningkat, BPJS Kesehatan Kuatkan Peran TKMKB
Persalinan Caesar Meningkat, BPJS Kesehatan Kuatkan Peran TKMKB
BPJS Kesehatan
Promosikan Gerakan Nasional Disiplin Protokol Kesehatan, BPJS Kesehatan Bekerja Sama dengan FKTP
Promosikan Gerakan Nasional Disiplin Protokol Kesehatan, BPJS Kesehatan Bekerja Sama dengan FKTP
BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan Kembangkan Upaya Pencegahan Kecurangan Program JKN-KIS
BPJS Kesehatan Kembangkan Upaya Pencegahan Kecurangan Program JKN-KIS
BPJS Kesehatan
Berkat Dashboard JKN dari BPJS Kesehatan, Pemda Bisa Akses Data JKN-KIS
Berkat Dashboard JKN dari BPJS Kesehatan, Pemda Bisa Akses Data JKN-KIS
BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan Gelar Lomba Vlog Edukasi Protokol Kesehatan untuk FKTP
BPJS Kesehatan Gelar Lomba Vlog Edukasi Protokol Kesehatan untuk FKTP
BPJS Kesehatan
Bantu Warga Bayar Iuran JKN-KIS, BPJS Kesehatan Ajak Pecinta Gowes Berdonasi
Bantu Warga Bayar Iuran JKN-KIS, BPJS Kesehatan Ajak Pecinta Gowes Berdonasi
BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan Tepis Kabar Ambil Keuntungan dari Kenaikan Iuran JKN-KIS
BPJS Kesehatan Tepis Kabar Ambil Keuntungan dari Kenaikan Iuran JKN-KIS
BPJS Kesehatan
Lewat Kompetisi Hackathon, BPJS Kesehatan Coba Permudah Akses Layanan Kesehatan
Lewat Kompetisi Hackathon, BPJS Kesehatan Coba Permudah Akses Layanan Kesehatan
BPJS Kesehatan
Raih CEO Employees Choice Award 2020, BPJS Kesehatan Makin Terpacu Tingkatkan Kinerja
Raih CEO Employees Choice Award 2020, BPJS Kesehatan Makin Terpacu Tingkatkan Kinerja
BPJS Kesehatan